近日，暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院（河源市深河人民醫(yī)院）肝膽外科劉雄友團(tuán)隊(duì)成功開展LRAMPS術(shù)——腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)。該手術(shù)因難度大、對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)要求高，被稱為腹部外科手術(shù)的“金字塔尖”。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用到胰腺腫瘤外科治療中，能為患者精準(zhǔn)切除病灶，造?；颊摺?/span>

病例回顧

患者男性，59歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫物2月余”入院。入院后查上腹部MRI平掃+增強(qiáng)示：胰腺尾部見一異常信號灶，邊界清楚，呈長T1長T2信號，DWI呈明顯高信號，對應(yīng)ADC圖信號明顯降低，大小約20×16mm，增強(qiáng)后門脈期－延遲期呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于胰腺實(shí)質(zhì)?？紤]惡性病變，胰腺Ca可能，待排神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。上腹部CT平掃+增強(qiáng)示：胰腺尾部見一類圓形混雜稍低軟組織密度影，平掃分界不清，動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，邊界較清晰，大小約23×16mm；靜脈期及延遲期漸進(jìn)性不均強(qiáng)化，局部高于胰腺實(shí)質(zhì)。診斷結(jié)論:胰腺尾部占位病變，胰腺癌與實(shí)性假乳頭狀瘤相鑒別，待排神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。針對患者病情，劉雄友主任團(tuán)隊(duì)立即組織相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合討論，并與暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科孫健教授遠(yuǎn)程病例會(huì)診。討論后大家認(rèn)為，患者胰腺腫物影像學(xué)檢查提示惡性病變可能性大，有手術(shù)指征。

胰尾部惡性腫瘤傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)是胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù)，但該手術(shù)方式術(shù)后切緣陽性率（R1切除）高達(dá)76%，而是否達(dá)到R0切除是決定預(yù)后最為重要因素。團(tuán)隊(duì)綜合考慮后決定行腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除（RAMPS）術(shù)，可提高術(shù)后R0切除率，5年生存率較傳統(tǒng)的腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù)明顯提高。

RAMPS術(shù)式特點(diǎn)：①首先從胰頸部切斷胰腺、脾血管，以保證胰腺斷端切緣陰性和對胰腺血流的控制，避免腫瘤細(xì)胞通過血液擴(kuò)散。②采取從右向左的切除方式，更有利于手術(shù)視野的暴露。③根據(jù)胰腺腫瘤的浸潤深度確定腹膜后切緣，若腫瘤未侵及胰腺后緣，切除平面為Gerota筋膜至左腎上腺前面，若侵犯胰腺后緣，則切除左腎上腺清掃至該平面以下，從而最大程度保證了腹膜后切緣的R0切除及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。

通過全面的術(shù)前評估與精心的術(shù)前準(zhǔn)備，于2023年10月18日，在麻醉科及手術(shù)室同仁全力配合下，孫健教授帶領(lǐng)我院肝膽外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成功完成“腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除（LRAMPS）術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院！

孫健教授和劉雄友主任團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

科普

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類相對少見的腫瘤，胰腺是其常見的發(fā)病部位。近年來，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率明顯上升。隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步和健康體檢的普及，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床檢出率亦呈上升趨勢。我國相關(guān)研究結(jié)果顯示：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤高發(fā)年齡為40-70歲，多數(shù)患者初診時(shí)無癥狀（約69.6%）。以手術(shù)為主的綜合治療時(shí)使胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者獲得良好遠(yuǎn)期預(yù)后的最佳方案。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有惡性潛能，故應(yīng)進(jìn)行規(guī)律隨訪，甚至終身隨訪。

專家提醒

肝膽外科劉雄友主任提醒廣大市民：胰腺疾病的早期治療決定預(yù)后，如果發(fā)現(xiàn)胰腺疾病，一定要盡早到正規(guī)、專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行診治。深河人民醫(yī)院肝膽胰外科擁有一批技術(shù)精湛的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，具有豐富的肝膽胰外科和平臺(tái)我看的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。目前可獨(dú)立完成全胰切除術(shù)、聯(lián)合門靜脈切除術(shù)-重建的擴(kuò)大一下十二指腸切除術(shù)等各類手術(shù)；同時(shí)科室不斷與國內(nèi)外肝膽胰中心接軌，實(shí)施腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）、腹腔鏡Kimura術(shù)、腹腔鏡Warshaw術(shù)等。肝膽胰外科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，配備有國內(nèi)先進(jìn)的各類微創(chuàng)診療設(shè)備，并與院內(nèi)腫瘤內(nèi)科、麻醉科、病理科、放療科、影像中心、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室組成MDT多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對于病情復(fù)雜、手術(shù)難度大的病例可行多學(xué)科討論，旨在為患者制定最佳的治療方案。

秉持著“健康所系，性命相托”的宗旨，肝膽外科以肝膽胰疾病微創(chuàng)診療為特色，堅(jiān)持以病人為中心，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，精益求精，以全方位、人性化的服務(wù)理念，竭誠為河源人民的生命健康保駕護(hù)航。守護(hù)您的健康，我們一直在路上。

肝膽外科咨詢電話：18023131132

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