近日，我院成功開展了數(shù)例血管內(nèi)超聲(IVUS)指導(dǎo)下零造影劑心臟冠脈支架植入術(shù)，成為省內(nèi)甚至國內(nèi)罕有的介入術(shù)式，更是河源和粵東北地區(qū)唯一掌握此類技術(shù)的醫(yī)院，奠定了我院心血管內(nèi)科在此區(qū)域的心血管介入治療的領(lǐng)先地位。

患者中青年男性，因“反復(fù)胸悶、氣促半年，再發(fā)加重3天”入院。此前曾在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科入院治療半月余，診斷為“慢性腎功能不全（CKD5期）”，因患者堅決不同意透析治療，給予積極護(hù)腎利尿治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。今次入院肌酐368umol/L、NT-proBNP＞10000pg/ml，心肌梗死特異性蛋白肌鈣蛋白＞5ng/ml，綜合各項指標(biāo)及臨床表現(xiàn)，診斷為“急性心肌梗死、急性左心衰、慢性腎功能不全”，建議患者行急診冠脈介入手術(shù)，但患者強(qiáng)烈抗拒介入，擔(dān)心造影劑加速腎功能惡化而透析?；颊卟∏槲Ｖ?，胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作，滿頭大汗，急性心衰再次加重。面對如此危重情況，心內(nèi)科介入團(tuán)隊決定給予IVUS指導(dǎo)下零造影劑冠脈介入治療。此術(shù)式僅在國內(nèi)較大的心血管中心少數(shù)專家在平診時開展，難點(diǎn)在于不僅對冠脈的走形與變異、導(dǎo)絲導(dǎo)管的個人手感、而且要對IVUS的讀圖與掌握及介入治療時的“眼力”要求極高。更何況是患者目前病情危重且急性心梗發(fā)作，更增加了對術(shù)者及團(tuán)隊的嚴(yán)峻考驗。在心血管介入團(tuán)隊楊德光主任及萬槐斌主任多次與家屬溝通勸說無效的情況下，患者危在旦夕。為了搶救患者的生命，醫(yī)護(hù)人員再次跟患者本人建議行IVUS指導(dǎo)下零造影劑介入治療，患者才欣然接受。

一切準(zhǔn)備就緒，患者急性心衰嚴(yán)重，平躺一會兒就明顯氣喘和血氧進(jìn)行性下降至90%以下，心血管介入團(tuán)隊緊密配合，穿刺、導(dǎo)管導(dǎo)絲準(zhǔn)確到位、IVUS快速檢查并準(zhǔn)確判讀、快速在左冠狀動脈兩只血管兩處病變支架植入，整個過程一氣呵成，血流恢復(fù)，并“0”ml造影劑，最大程度的預(yù)防了造影劑所致的造影劑腎病發(fā)生及進(jìn)一步的腎功能損害，術(shù)后當(dāng)晚患者心功能快速恢復(fù)和病情穩(wěn)定，近期已出院。

此外，心血管介入團(tuán)隊已成熟開展數(shù)例“零”造影劑或極少造影劑IVUS指導(dǎo)下的冠脈介入手術(shù)，已成為腎功能及心功能不全患者預(yù)防或減少造影劑腎病及心衰加重的選擇之一，成為本區(qū)域此類患者的福音。心血管內(nèi)科已常規(guī)開展血管內(nèi)超聲（IVUS）、光學(xué)相干斷層成像（OCT）、冠脈內(nèi)壓力儲備分?jǐn)?shù)（FFR）等冠心病影像和功能學(xué)基礎(chǔ)上的精準(zhǔn)介入治療，讓患者在病情需要的時候獲益最大并減少誤診誤治。我院心血管介入會不斷攀登高峰，成為名副其實的區(qū)域心血管急危重癥救治中心和介入中心！